samenvatting Een 74-jarige man werd opgenomen wegens een sinds anderhalf jaar bestaande, recidief psychotische depressie die zonder succes was behandeld met drie serotonineheropnameremmers en mirtazapine, gecombineerd met risperidon, olanzapine en haloperidol. Vanwege cardiale problematiek had patiënt geen tricyclische antidepressiva gekregen. Behandeling met nortriptyline gaf geen verbetering van de depressie, na lithiumadditie herstelde patiënt vrijwel volledig, met geringe cardiale complicaties. Tevens was sprake van een subcorticale dementie. De cardiale risico's van tricyclische antidepressiva lijken sterk te worden overschat.