Achtergrond De psychotische depressie is een ernstig ziektebeeld met een levensprevalentie van 0,35-1%. In meerdere richtlijnen adviseert men elektroconvulsietherapie (ECT) als behandeling van eerste keuze, maar in de praktijk wordt vaak eerst voor een medicamenteuze aanpak gekozen.
Doel Een overzicht geven van de wetenschappelijke literatuur over de farmacotherapeutische behandeling van de psychotische depressie.
Methode We doorzochten PubMed naar Nederlands- of Engelstalige artikelen verschenen na 1999.
Resultaten De zoekstrategie leverde 26 artikelen op, waarvan er 6 werden uitgesloten wegens een te klein aantal patiënten. In de referenties vonden we 4 bijkomende artikelen, zodat 24 artikelen werden geïncludeerd. Ondanks de ernst en de hoge prevalentie van de psychotische depressie, was het onderzoek naar de behandeling ervan beperkt. Naast ECT, beschouwden wij combinatietherapie met een antidepressivum en een antipsychoticum als meest onderbouwde alternatief, met een behandelduur van minstens 4 maanden. Na 4 maanden kan men afbouw van het antipsychoticum overwegen.
Conclusie Op basis van het besproken onderzoek zijn moeilijk conclusies te trekken wat keuze van specifieke middelen betreft. Olanzapine of quetiapine werden het meest onderzocht in combinatie met een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI). Ook combinatie van een selectieve serotonine-noradrenalineheropnameremmer (venlafaxine) met quetiapine toont gunstige resultaten. Het uitgesproken gunstige effect van behandeling met tricyclische antidepressiva vraagt om verder onderzoek.